Helseforsikring er et sosialforsikringssystem som er langt fra universelt. Den lar franske eiendeler dra fordel av forutsetningen om utgifter i tilfelle sykdom eller ulykke, barsel osv. I mange land forblir disse utgiftene ansvaret for de berørte. Det er en reell sjanse for franske arbeidere å dra fordel av dette systemet med solidaritet. Hvordan fungerer helseforsikring? Hvem finansierer tjenestene sine? Hvem har fordeler?

Hva er helseforsikring

Helseforsikringen ble født i 1945. Målet er å gi alle tilgang til omsorg ved å sikre en dekning av helseutgifter, helt eller delvis avhengig av situasjonen.

Helseforsikring viser til tre planer som den forsikrede vil være underlagt, avhengig av situasjonen:

  • den generelle ordningen for ansatte (RGSS)
  • landbruksregimet (MSA)
  • regimet til selvstendig næringsdrivende (RSI) for håndverkere, håndverkere og liberale yrker

Utover disse brede tilknytningskategoriene, er det såkalte "spesielle" ordninger for ansatte i selskaper som SNCF, EDF, RATP, etc.

Helseforsikringen har som mål å dekke fem kategorier av risikoer som er:

  • sykdommen,
  • morskap
  • funksjonshemming
  • døden,
  • arbeidsulykker og yrkessykdommer.

Helseforsikring: solidaritetsmekanismen

Mekanismen for helseforsikring følger driften av en "klassisk" forsikring, samtidig som den er en illustrasjon av prinsippet om nasjonal solidaritet: individet betaler bidrag, og til gjengjeld når han tyr til medisinske fordeler ( pleie, legemidler, utstyr), drar det fordel av forutsetningen for disse utgiftene, i henhold til forhåndsdefinerte forhold.

Alt her hviler på prinsippet om gjensidiggjøring: alle deltar økonomisk, men vil ikke nødvendigvis dra fordel av en økonomisk avkastning frem til deltakelsen.

Hvem finansierer?

Helseforsikringen finansieres av bidragene til eiendelene, men også av spesifikke skatter (spesielt CSG, eller avgifter på tobakk, etc.).

Enhver aktiv person bidrar til helseforsikring: ansatte, men også ikke-funksjonærer (for eksempel bilentreprenører), arbeidssøkere, pensjonister, studenter over 20 år.

Betalingen av bidrag skjer ved fradrag i mottatt inntekt (lønn, pensjon, dagpenger) eller direkte av den forsikrede (tilfelle av studenter over 20 år).

Hvem har fordeler?

Identifiseringen som mottaker av helseforsikringen gjøres på grunnlag av et registreringsnummer til personnummer. Denne er unik.

Mottakerne av helseforsikring kan deles inn i to brede kategorier:

Mottakere i deres personlige kapasitet

Dette er de "forsikrede". "Forsikret" betyr enhver person som bidrar. Det kreves ingen minste aktivitetsperiode for å motta helseforsikring.

Nemlig: anerkjennes også som mottakere av helseforsikringsfolk som er bosatt i Frankrike stabilt uten å bidra til den obligatoriske ordningen.

Rettighetshavere

Støttemottakernes status refererer til mottakere av helseforsikring som ikke er i eget navn, men i kraft av tilknytning til en person forsikret i en personlig egenskap. Det beste eksemplet her vil være barnet, som har rett til foreldrene sine.

Nemlig: alle over 16 år tildeles automatisk et viktig kort. Rettighetshavere som er anerkjent som "autonome" har også rett til sitt eget livskort.

Hvordan er vilkårene for refusjon med helseforsikring definert?

Dette spørsmålet er fortsatt kjernen i de aktuelle politiske bekymringene, men også de forsikrede. Hvert år fastsetter lov om sosial trygghetsfinans de økonomiske omrissene for det sosiale vernssystemet, inkludert helseforsikring (finansiering, omsorgsbetingelser osv.) Med følgende tema: hvordan sikre at alle kan du motta økonomisk støtte for helserisikoen og samtidig opprettholde balansen i systemet?

I de fleste tilfeller refunderes ikke helsekostnadene i sin helhet. Mengden på disse tilbakebetalingene varierer i henhold til avtalene som er inngått med fagfolkene.

Resten for den forsikrede kalles "sambetaling". Gjensidige (supplerende helseforsikring) vil overta å tilbakebetale, helt eller delvis, avhengig av de garanterte tegningene, resten som ikke dekkes av helseforsikring.

Eksempel: en konsultasjon med en allmennlege tilbakebetales opp til 70% av helseforsikringen (siden utøveren er en avtale), de resterende 30% vil være dekket av gjensidig forsikring av den aktuelle personen.

Hvordan refunderes du av helseforsikring?

For å få refusjon av helseutgifter (legekonsultasjoner, kjøp av medisiner, sykehusinnleggelse osv.), Må den forsikrede fremlegge sitt vitale kort.

Dette kortet tillater teletransmisjon av omsorgsarket til helseforsikringsfondet. Refusjonen vil gripe inn om noen dager.

Helseforsikring og trygd

Helseforsikring og sosial trygghet overlapper ikke: helseforsikring er en undergruppe av sosial trygghet, det er en av de fem grenene, sammen med familie, pensjonisttilværelse, yrkesulykker og sykdommer, og bedring.

For mer informasjon: ameli.fr

For å lese også:

  • Hva er vilkårene for refusjon for trygd?
  • Hva er forskjellen mellom en gjensidig og en helseforsikring?
  • Hva er det europeiske helseforsikringskortet?

Kategori:

Forsikring