I Frankrike har rundt 7 millioner mennesker en langvarig tilstand eller ALD . Når denne personen er på listen over 30 ALD-er, kan pasienten dra fordel av 100% støtte fra trygden for pleie og konsultasjoner relatert til denne sykdommen.

Refusjon for langvarig pleie

Det er en langsiktig tilstandsordning som sikrer at pasienter med noen av disse sykdommene som er oppført som ALD, får tilstrekkelig økonomisk støtte til at behandlingen deres (som ofte er dyr) til å bli administrert. Behandlinger blir deretter utbetalt 100%, slik at pasienter kan få på plass nødvendige midler uavhengig av deres økonomiske ressurser.

Liste over 30 ALD-er (satt av personnummer) (artikkel D 322-1)

Her er listen over de 30 aktuelle forhold:

  • deaktiverer hjerneslag
  • Medullær insuffisiens og andre kroniske cytopenier
  • kroniske arteriopatier med iskemiske manifestasjoner
  • komplisert schistosomiasis
  • alvorlig hjertesvikt, alvorlig arytmier, alvorlig valvulær hjertesykdom, alvorlig medfødt hjertesykdom
  • aktive kroniske sykdommer i leveren og skrumplever
  • alvorlig primær immunsvikt som krever langvarig behandling, infeksjon med humant immunsviktvirus (HIV)
  • diabetes type 1 og diabetes type 2
  • alvorlige former for nevrologiske og muskulære lidelser (inkludert myopati), alvorlig epilepsi
  • hemoglobinopatier, hemolyser, konstitusjonelle kronikker og ervervet alvorlig
  • hemofili og konstitusjonelle lidelser ved alvorlig hemostase
  • alvorlig hypertensjon
  • koronarsykdom
  • alvorlig kronisk respirasjonsinsuffisiens
  • Alzheimers sykdom og andre demens
  • Parkinsons sykdom
  • Arvelige metabolske sykdommer som krever spesialisert langvarig behandling
  • cystisk fibrose
  • alvorlig kronisk nefropati og primært nefrotisk syndrom
  • paraplegi
  • periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, progressiv generalisert sklerodermi
  • alvorlig progressiv revmatoid artritt
  • langsiktige psykiatriske forhold
  • Progressiv ulcerøs kolitt og Crohns sykdom
  • multippel sklerose
  • Progressiv strukturell skoliose (vinkel større enn eller lik 25 grader) til spinal modenhet
  • alvorlig ankyloserende spondylitt
  • organtransplantasjonssuiter
  • aktiv tuberkulose, spedalskhet
  • ondartet svulst, ondartet sykdom i lymfatiske eller hematopoietiske vev

I tillegg til denne listen er de progressive eller deaktiverende formene for en alvorlig lidelse som ikke er skrevet på listen og deaktiverer polypatologier som krever omsorg som varer i mer enn 6 måneder.

Prosedyrer som skal følges for pleie i tilfelle langvarig sykdom

Det er den behandlende legen som sender forespørselen om ALD ved å sende en medisinsk protokoll til den medisinske rådgiveren i helseforsikringsfondet. Pasienten får svar innen 8 til 15 dager etter forespørselen, og i tilfelle forespørselen blir akseptert, mottar han et sertifikat som han må presentere for spesialistene han konsulterer i forbindelse med den aktuelle kjærligheten.

En oppdatering av det vitale kartet er også å gjøre.

For å skille omsorgen i tilstanden fra de som ikke er det, bruker legen en resept på bizon for å skille medisinene som får 100% dekning klart.

Endelig har omsorgsprotokollen en fast varighet på 6 måneder som kan fornyes. Den behandlende legen må utføre fornyelsen 3 måneder før utløpet.

Hvilke medisinske prosedyrer dekkes ved langvarig tilstand?

Utgifter direkte relatert til behandling av langvarig tilstand

Forsiktighet og medisiner som er foreskrevet for behandling av langvarig tilstand, kan refunderes til 100%. Her er listen over støttede handlinger:

  • Konsultasjoner og ulike medisinske handlinger
  • Legemidler som dekkes av helseforsikringen refunderes fullt ut, uavhengig av nivået på vanlig pleie
  • Biologiske og radiologiske undersøkelser refunderes også
  • sykepleie
  • fysioterapi
  • Ulike medisinske apparater som utstyr, spalter, nakkestag eller bandasjer, pasientutstyr, etc.
  • Hvis tilstanden til pasienten med langvarig tilstand ikke tillater ham å flytte alene, støttes også medisinsk transport til 100%.

Utgifter relatert til en sykdom uavhengig av langvarig tilstand

Pasienter med langvarig tilstand kan også trenge å få omsorg for en annen tilstand. I dette tilfellet, hva er støtten?

I dette tilfellet gjelder de samme reglene som for andre pasienter, og refusjonsgraden for pleie og medisiner er identisk med den som blir praktisert på vanlig måte. Det er den behandlende legen som definerer en omsorgsprotokoll og som definerer hva som kan refunderes til 100% (direkte kobling med ALD) og resten.

Hva skjer hvis gebyrene overskrides?

Hvis omsorgen overstiger de prisene som gir rett til full dekning av trygd, vil den komplementære helsen overta denne delen. På en generell måte gjør det komplementære det mulig å dekke utgifter som forbikjøring av avgifter, medisinene eller omsorgen som ikke refunderes av trygden, medisinsk utstyr foreslått til en gratis tariff, etc.

For å lese også:

  • Universal Health Cover (CMU): evolusjon, mål og forhold
  • Delt legejournal: hvordan fungerer det?
  • Hvordan velge din komplementære helseforsikring?
  • Refusjonsgrad for trygd: forstå det!
  • Helseforsikring: drift, finansiering, tilbakebetaling

Kategori: