Refusjon av helseutgifter (pleie, apparater, konsultasjoner osv.) Gis av Social Security. Vilkårene og betingelsene for denne refusjonen oppfyller regler som er fastlagt årlig av lovgiver for å sikre balansen i systemet. Her er noen viktige elementer du må vite for å forstå mekanismen med tanke på refusjonsbasen for trygd.

Social Security Refusment Base 2020

Forutsetningen for medisinske utgifter til den forsikrede er basert på referansepakker satt av Social Security. Social Security-refusjonen er en prosentandel av dette referanseavgiften. For en konsultasjon med en allmennlege for eksempel, er refusjonsbasen for trygden satt til 25 €. På denne pakken mottar den forsikrede 70% av utbetalingen, dvs. € 17, 50 (refusjonsbase for sosialforsikring 2020).

Advarsel! Dette refusjonsgrunnlaget tilsvarer ikke utgiftene som faktisk er pådratt av den forsikrede, som kan være mye høyere enn refusjonsgrunnlaget som brukes av Social Security. Dette er spesielt problemet når leger praktiserer meravgift.

Koblingen mellom refusjon av sosial trygghet og utfyllende gjensidige

Refusjonsbase for sosial og gjensidig forsikring

Når refusjonen av trygden ikke dekker alle de reelle kostnadene, er resten forsikredes ansvar, med mindre sistnevnte har tegnet en komplementær gjensidig. I dette tilfellet vil ordningene for gjensidig refusjon avhenge av garantiene i mottakers kontrakt. Gjensidige griper vanligvis inn med henvisning til refusjonsbasen for trygden.

Eksempel: for konsultasjon med allmennpraktiker refusert 70% av referansegrunnlaget for sosial sikkerhet av sistnevnte, vil det gjensidige fullføre 30% (merk: for dette spesifikke tilfellet forblir 1 € deltakelsesgebyr ved forsikringsgebyr).

Nemlig : årspakker etter type utgift kan også tildeles av komplementærgjensidig, uavhengig av forutsetning om sosial trygghet. Denne modaliteten er interessant for den forsikrede som, i mangel av refusjon av trygden, likevel vil dra nytte av en pleie (eksempel: kontaktlinser som ikke refunderes av trygden, men dekkes av en optisk pakke årlige linser på 200 € av det gjensidige forsikringsselskapet).

Den ekstra helsen, et ekstra refusjonsnivå

Et nytt produkt har nylig kommet på forsikringsmarkedet, det er det ekstra helsetilskuddet. Siden 2020 er gjensidige selskaper som arbeidsgivere tilbyr obligatoriske, så alle ansatte har en komplementær helse delvis betalt av selskapet sitt. Hvis det ved første øyekast er en virkelig fordel, la oss nyansere denne dommen …

Faktisk har ansatte ikke alltid valget om dekningsnivået som tilbys av denne komplementære helsen. Noen arbeidsgivere går til økonomien og abonnerer for alle sine ansatte de mest grunnleggende kontraktene. På den annen side trenger noen mennesker et høyt dekningsnivå (dette er spesielt tilfelle hvis det forventes avtaler for hyppige tannbehandlinger eller optiske behandlinger). I dette tilfellet tilbyr forsikringene en tilleggs helse: Det første refusjonsnivået er gitt av trygden, det andre av komplementæret, og hvis det er et gebyr som skal betales, er tilleggstillegget som tar over.

Tredjepartsbetaler: forventningen om refusjon av trygd

For å unnta forsikrede personer for forskudd på utgifter, kan visse utgifter være underlagt "tredjeparts betaling". Tredjepartsbetaler skal betale lønn til den forsikrede bare den delen som ikke er dekket av ansvaret for sosial trygghet (som tilsvarer den delen som dekkes av hans gjensidige og / eller gjenværende på hans bekostning). I stedet for å dra nytte av en refusjon for trygd etter hendelsen, forskutterer ikke forsikringskostnadene og finansieringen av trygd belastes automatisk det skyldige beløpet.

Advarsel! Tredjeparts betaling fungerer ikke for alle fordeler, og heller ikke for alle tilbydere (leger, apotek, etc.).

Hva er refusjonsgrunnlaget for sosial sikkerhet?

Refusjonsraten vil variere etter flere kriterier:

  • Hvilken lege som er konsultert, enten det er en allmennlege eller spesialist.
  • Næringslivet (1 eller 2) spiller også.
  • Konsultasjonens sammenheng vil også påvirke refusjonsbasen for trygd: den vil variere avhengig av avtalsstedet (på kontoret eller hjemme), i henhold til planen for pleie (på konsultasjonstiden eller i krise, natt osv.).
  • Merk at hvis du ikke har valgt lege, vil refusjonsgrunnlaget være lavere hvis du konsulterer en allmennlege. På samme måte, hvis du konsulterer en spesialist direkte uten å gå gjennom legen din, reduseres basen.

For å lese også:

  • Hva er taket for trygd?
  • Hva er brukeravgift?
  • Hva er forskjellen mellom en gjensidig og en helseforsikring?
  • Universal Health Cover (CMU): evolusjon, mål og forhold
  • Delt legejournal: hvordan fungerer det?

Kategori:

Forsikring