Overskridelse av gebyrer tilsvarer forskjellen mellom konsultasjonsgebyret som belastes av helsepersonell og beløpet til refusjonsbasen for trygden. Du blir fortalt alt du trenger å vite om refusjon av konsultasjoner når leger tar en høyere sats enn den som er lagt til grunn for refusjon.

Tilleggsgebyr og refusjon

Hva trygd refunderer

Når du betaler for en konsultasjon med en helsepersonell eller søker om en medisinsk prosedyre, blir en del av beløpet du har forskudd til deg refundert av Social Security. Dette er beløpet som tilsvarer det som kalles refusjonsbasen, en skala satt opp av trygden.

Det resterende beløpet mellom det sosiale trygden har tilbakebetalt og beløpet du har forskudd på er derfor det som kalles gebyroverskuddet.

Social Security refunderer derfor ikke noe overskytende gebyr, som fremdeles er ditt ansvar eller det for ditt gjensidige. Hun vurderer at hvis folk velger å konsultere en utøver som overskrider gebyrene, er det ikke opp til trygden å dekke denne ekstra kostnaden, som noen ganger kan være veldig viktig.

De forskjellige praksisområdene til leger

Leger må eksplisitt vise sine konsultasjonshonorarer og spesielt gjøre det klart for alle pasientene sine om de jobber innenfor sektor 1 eller sektor 2. Det observeres generelt at helsepersonell som praktiserer i sektor 1, bruker såkalte avtalesatser, som tilsvarer grensen for refusjonsbasen som er satt av Social Security.

Sektor 2-utøvere har derimot gebyrer som overstiger gebyrene. De står fritt til å sette sine egne takster, og derfor er konsultasjonene dyrere.

Når det gjelder de få legene i sektor 3, setter de prisene fritt og er ikke enige. Det er færre enn 1000 utøvere i Frankrike som er i sistnevnte sektor.

Hvordan refunderer det gjensidige konsultasjonene med meravgift?

Det gjensidige forsikringsselskapet du har tegnet fullfører refusjonen av summen du har betalt, i tillegg til den for trygden. Det er en komplementær helse, så støtten fra den gjensidige organisasjonen gjør det mulig å overta trygden og fullføre refusjonen som er godkjent. Imidlertid, etter gjensidiggjøring, er reglene ikke de samme …

Vær oppmerksom på at ikke alle gjensidige personer refunderer alle gebyroverskridelser, hver har sine spesifikasjoner avhengig av medisinske felt.

For å finne ut hva som skjer for deg, må du se på den foreslåtte refusjonssatsen for hver medisinsk utgiftspost: kjeveortopedi, briller, sykehusinnleggelser, barsel osv.

Hvert gjensidige forsikringsselskap angir taket for refusjon, som tilsvarer en sats som er angitt i prosent: 200%, 300% … En sats på 200% for eksempel betyr at gjensidig tillater å tilbakebetale opptil 2 ganger refusjonssatsen som er satt av sikkerheten Sosialt, det betyr ikke at du får dobbelt så mye som utbetalt! Vi må derfor se hva som er den grunnleggende omsorgen for å ha en presis ide om summen (og ikke prosentandelen) støttet av gjensidige. Husk å se på disse refusjonsgradene for gjensidige selskaper og fokusere på utgiftspostene som angår deg mest.

Hvilke er de gjensidige som best betaler tilbake overskuddsavgiftene?

Det er ikke så mye valget av det gjensidige som betyr noe hvis man ønsker å bli godt refundert i tilfelle overskridelse av gebyrer, men heller valget av kontrakt. Alle gjensidige har forskjellige formler for komplementær helse. Det mest grunnleggende er det minst kostbare, men også det som tilbyr lavest refusjonssats, det er sjelden at de grunnleggende formlene støtter overskridelsene. Det er ofte nødvendig å videreføre en mer fullstendig og derfor dyrere formel slik at forbikjøringen refunderes.

Da må du gjøre en beregning som tar hensyn til ekstrakostnaden sammenlignet med en lavere formel, og pengene som hvert år blir betalt til leger for overskridelsene. Noen ganger er det bedre å avtale å betale litt mer til legen og redusere det månedlige bidraget til det gjensidige.

Hva skal jeg gjøre hvis mitt obligatoriske gjensidige forsikringsselskap ikke dekker meravgiftene?

Med plikten for arbeidsgivere til å gi en gjensidig for sine ansatte, oppstår et nytt problem: hva skal man gjøre hvis man ønsker å ha en mer fordelaktig kontrakt enn den som foreslås av arbeidsgiveren? I dette tilfellet er det nødvendig å konsultere sin gjensidige og stille en forespørsel om supplerende helse som vil supplere i henhold til dine behov tilbudet om en ekstra helse hvis du anser denne for lite.

For å lese også:

  • Refusjon av briller: se tydeligere!
  • Ortodontisk refusjon: hvordan fungerer det?
  • Hvilke hjelpemidler for tannpleie?
  • Hva er taket for trygd?
  • Hva er tredjepartsbetaleren?

Kategori:

Forsikring